CONDUTTORE

Nome

Cognome

Data di nascita (Scrivi in formato gg/mm/aaaa )

Indirizzo

CAP

Città

CAP

Prov

Nazione

Tel

Cellulare

Email

Club

N° Tessera A.S.I

Patente N°

Scadenza (Scrivi in formato gg/mm/aaaa )

Rilasciata da

Data Rilascio (Scrivi in formato gg/mm/aaaa )

Sesso
 F M

Intolleranze alimentari

Taglia
 S M L XL

NAVIGATORE

Nome

Cognome

Data di nascita (scrivi gg/mm/aaaa)

Indirizzo

CAP

Città

Provincia

Nazione

Tel.

Cell

Email

Sesso  F M

Intolleranze alimentari

Taglia  S M L XL

AUTO

Marca

Modello

Colore

Cilindrata

Anno

Targa

Certificato d'identità ASI n°

F.I.V.A Passport N°

Certificato di Rilevanza Storica (C.R.S.) o ADS antecedente l’1/03/2010

Del (Scrivi in formato gg/mm/aaaa )

Assicurazione

Polizza N°

Scadenza (Scrivi in formato gg/mm/aaaa)

QUOTA ISCRIZIONE

Auto ante '65

 2 persone inclusi 3 pernottamenti in hotel € 1600 1 persona inclusi 3 pernottamenti in hotel € 1100 2 persone senza sistemazione alberghiera € 1250 1 persona senza sistemazione alberghiera € 900 Ospiti al seguito a persona con 3 pernottament1 € 1000 Ospiti al seguito a persona senza pernottamento € 900

per le quote deisoci CAMEP rivolgersi in segreteria - info@camep.it -

Auto anni con carrozzeria aperta anni '20 e '30

 seleziona e ricevi informazioni sulla quota dopo invio iscrizione

SISTEMAZIONE ALBERGHIERA

HOTEL LA MERIDIANA (****)
Via del Discobolo, 42 - 06132 Perugia

T. (+39) 075 517 2347

info.meridiana@lindberghotels.it - www.lameridiana.it

 Camera Doppia Camera Matrimoniale Singola

VERSAMENTO DELLA QUOTA DI ISCRIZIONE EFFETTUATA A MEZZO:

 Bonifico bancario Assegno

Accetto il regolamento e le condizioni del sito

Il Camep, gli organizzatori e i volontari della manifestazione declinano qualsiasi responsabilitàper eventuali danni ai veicoli, ai partecipanti,
agli accompagnatori, a terzi e ai proprietari dei veicoli che presenzieranno direttamente o indirettamente, prima, durante o dopo l’evento.
Il Camep, gli organizzatori e i volontari della manifestazione non possono essere perseguiti legalmente. Con l’iscrizione si dichiara la
correttezza e l’accuratezza delle informazioni fornite da parte del Camep. Gli organizzatori possono punire la negligenza, la mancata
osservanza delle regole, le violazioni di leggi e regolamenti, con l’esclusione della manifestazione, senza alcun rimborso delle spese
sostenute. Il partecipante firmando l’iscrizione si impegna a rispettare senza riserve la condizioni sopra citate disciplinate dal diritto
Italiano. Il foro competente è Perugia.


banner